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zxp14059 发表于 2013-4-24 21:34
评审中关于“医院感染管理与持续改进”的相关材料，有吗？我院正在评审准备中，希望参考一下。谢谢
给你发一份作为参考：医院感染管理持续质量改进记录表
时间：2012-7-9 科室： 耳鼻喉镜室
1.督查内容： 流程及一次性诊疗用品
2.存在问题：
耳鼻喉科的内窥镜室与内窥镜的清洗消毒同处一室，违反卫生部《内镜清洗消毒管理规范》；活检钳未达到灭菌水平。
3.原因分析：布局流程不合理
未按《内镜清洗消毒管理规范》及《消毒技术规范》执行。
4.改进措施：
继续认真学习卫生部相关规范，落实我院制定的各项规章制度。
具体措施：暂停用腔镜检查，待门急诊楼投入使用后，完善布局并购置腔镜超声清洗机。
5.反馈时间：2012年6月22日 责任科室负责人签名：
6.措施落实情况：
（1）耳鼻喉科腔镜清洗间 详见追踪调查情况表
时间： 2012-6-12至2012-7-8
检查者：
结果： 暂停用
7.结果评价：
等级医院复审的目的是为了保证患者医疗安全，因此，我们必须在保证患者就医安全的前提下完成诊疗工作，当存在安全隐患时，必须彻底整改，宁可减少收入，也要保证患者的安全。
时间：2012-7-8 院感办签名：
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发表于 2013-4-24 20:11
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